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■ [서식 1]
「세종 빈일자리 채움 지원금」참여 신청서 (제1차 지원금 지급 신청)
									※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호	세종상공회의소 – 20 - 0000				접수일자
신청인 정보	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
사업장 정보	사업장명
	대표자					사업자등록번호
	사업장주소
	업종		□ 뿌리산업 ■ 전문과학기술업
	산업분류코드5자리
	사업장 규모 ※➀,➁ 모두 충족 요건		□ ①상시근로자수 5인 이상
			□ ②고용보험법 시행령 제 12조의 우선지원대상 기업
지원요건	채용일			20 년 월 일			정규직 채용일 (정규직 전환자)				20 년 월 일
	주 소정근로시간			주 시간			급여 (월 급여)				원
	근속기간			□ 3개월
※신청자가 아닌 타인의 통장 계좌번호를 기입한 경우 지원금 지급이 불가합니다
신청자 계좌번호 ( ) 은행
｢세종 빈일자리 채움 지원금 시행지침｣에 따라 위와 같이 「세종 빈일자리 채움 지원금」사업 참여와 3개월 근속에 대한 1차 지원금 지급을 신청합니다. 「세종 빈일자리 채움 지원금」은 실제 기업 및 참여자 요건을 바탕으로 검토함을 안내드립니다. - 신청하신 내용과 고용보험 가입내용이 다를 경우, 신청자에게 추가 보완을 요청할 수 있습니다.
년 월 일
신청인					성명				(서명 혹은 인)
세종상공회의소 회장			귀하
사업 참여 제출서류		1. 근로계약서 1부.(근로기준법 상 위반사항이 없는 근로계약서) 2. 참여자 확인서 및 개인정보 수입이용제공 및 고유식별처리에 관한 동의서 3. 사업장 총괄카드(고용산재보험 토탈서비스) 4. 신분증사본 1부.
지원금 신청 제출서류		1. 신청일로부터 2주 이내에 발급된 재직증명서 혹은 신청일 전 근속을 증명하는 급여이체내역 등 2. 통장사본 1부. 3. 고용보험 자격이력내역서(전체이력 발급)
※ 산업분류코드 조회방법 : 고용산재보험 토탈서비스(로그인)>정보조회>사업장 총괄카드 조회

■ [서식 1-1]

「세종 빈일자리 채움 지원금」 참여자 확인서

본인은 ｢세종 빈일자리 채움 지원금 시행지침｣에 따라 참여 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

지원 제외		해당없음	해당있음
①	채용일 기준, 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 및 직계비속(자녀, 손자녀, 외손자녀, 증손자녀등)	□	□
②	채용일 기준 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인	□	□
③	인력 공급업(7512), 경비 경호업(75310), 사업시설관리 서비스업(74100) 기업에서 파견, 용역 근로자 등 간접 고용형태로채용된 경우	□	□
④	정규직으로 근무했던 기업에서 이직 후에, 3개월 이내 동일 기업 혹은 관련 사업주 기업에 정규직으로 재취업한(재취업하려는) 자	□	□
⑤	국내기업 해외법인(해외지사) 근무(예정)자로 채용된 자	□	□
⑥	채용일 현재 다른 사업장에도 근로계약 기간이 제한 없는 자로 채용된 경우	□	□
⑥	근속의 중단이 있는 자 휴업·휴직(사업장 사정), 휴직(병가 등 근로사 사정), 노조전임자, 기타 등 근속 중단 시 모두 해당 * 「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제16조의9① 및 별지 제22호의8 (단 : 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간 단축 4가지 사유만 예외적으로 근속 중단이 있더라도 지원 대상에 포함)	□	□

본인은 ｢세종 빈일자리 채움 지원금｣의 지원 요건 및 제외 요건 등의 내용을 충분히
확인하고, 상단의 “확인서”를 작성합니다. 만약 이상의 내용이 사실과 다를 경우   지원금 반환 ･ 추가징수 등의 불이익 조치가 있을 수 있음을 인지하였습니다.

※ “세종 빈일자리 채움 지원금” 지원요건이 충족됨에 따라 지급받은 “세종 빈일자리 채움 지원금”은 부정수급이 아닌 한 반환할 수 있는 별도의 절차가 없음을 안내합니다.

상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

년     월     일

세종상공회의소 회장  귀하

참여자

(서명 또는 인)

■ [서식 1-2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『세종 빈일자리 채움 지원금 사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집∙이용 목적 : 『세종 빈일자리 채움 지원금 사업』 대상기업이 채용한 참여자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력, 소관 재정지원 일자리사업의 통합 정보전산망 관리 및 기존 정보전산망과의 연계, 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 사업 성과관리를 위한 의견수렴 및 추가 정책 안내 등

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호	동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

『세종 빈일자리 채움 지원금 사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 세종시, 고용노동부(지청/센터 포함), 세종형 플러스일자리사업 수행기관, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보를 제공하는 목적 : 『세종 빈일자리 채움 지원금』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력, 소관 재정지원 일자리사업의 통합 정보전산망 관리 및 기존 정보전산망과의 연계, 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 사업 성과관리를 위한 의견수렴 및 추가 정책 안내 등

ㅇ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호, 참여 기간, 지원금액

ㅇ 제공받는 자의 개인정보 보유∙이용기간 : 요건 확인 완료시까지(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『세종 빈일자리 채움 지원금』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제23조 및 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 고유식별정보의 수집∙이용 목적 : 『세종 빈일자리 채움 지원금』 신청자의 지원대상 요건 심사 및 사업 성과관리를 위한 의견수렴 및 추가 정책 안내 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 고유식별정보 항목 : 성명, 주민등록번호

ㅇ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : 동의일로부터 5년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명 (서명 또는 인)
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

년     월     일

세종상공회의소 회장

귀하

■ 참고
표준근로계약서(예시)
(이하 “사업주”라 함)과(와) (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다. 1. 근로계약기간 : 년 월 일부터 년 월 일까지 ※ 근로계약기간을 정하지 않은 경우에는 “근로개시일”만 기재 2. 근 무 장 소 : 3. 업무의 내용 : 4. 소정근로시간 : 시 분부터 시 분까지 (휴게시간 : 시 분 ~ 시 분) 5. 근무일/휴일 : 매주 일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주 요일 6. 임 금 - 월(일, 시간)급 : 원 - 임금 산정 기간 : 전월 일 ~ 당월 일 - 상여금 : 있음 ( ) 원, 없음 ( ) - 기타급여(제수당 등) : 있음 ( ), 없음 ( ) ･ 원, 원 ･ 원, 원 - 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일) 일(휴일의 경우는 전일 지급) - 지급방법 : 근로자에게 직접지급 ( ), 근로자 명의 예금통장에 입금 ( ) 7. 연차유급휴가 - 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함 8. 사회보험 적용 여부(해당란에 체크) □ 고용보험 □ 산재보험 □ 국민연금 □ 건강보험 9. 근로계약서 교부 - 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(「근로기준법」 제17조 이행) 10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무 - 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함 11. 기 타 - 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함
년 월 일
(사업주)	사업체명 :	(전화 : )
	주 소 :
	대 표 자 :	(서명 또는 인)
(근로자)	주 소 :
	연 락 처 :
	성 명 :	(서명 또는 인)

■ [서식 2]
「세종 빈일자리 채움 지원금」지급 신청서(2차)
	※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호	세종상공회의소 – 20 - 0000	접수일자
신청인 정보	성명		전화번호
주민등록번호		이메일
주소
사업장 정보	사업장명
대표자		사업자등록번호
사업장주소
업종	□ 뿌리산업
■ 전문과학기술업
사업장 규모 ※➀,➁ 모두 충족 요건	□ ①상시근로자수 5인 이상
□ ②고용보험법 시행령 제 12조의 우선지원대상 기업
지원요건	채용일	20 년 월 일	정규직 채용일 (정규직 전환자)	20 년 월 일
근속기간	□ 6개월 □ 대상기업에서 근로기간의 단절없이 근속 중임 ※ 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음 <고용보험 및 산업재해보상보험 보혐류 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의9① 및 별지 제22호의8 참조>
※신청자가 아닌 타인의 통장 계좌번호를 기입한 경우 지원금 지급이 불가합니다
신청자 계좌번호 ( ) 은행
｢세종 빈일자리 채움 지원금 시행지침｣에 따라 6개월 근속에 대한 2차 지원금 지급을 신청합니다. - 본인은 ｢세종 빈일자리 채움 지원금｣ 지원 및 제외 요건 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 이상내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 ･ 추가징수 등 불이익 조치가 있을 수 있음을 인지하였습니다.
년 월 일
신청인	성명	(서명 혹은 인)
세종상공회의소 회장	귀하
지원금 신청 제출서류	참여자 확인서, 고용보험 자격이력내역서(전체내역 발급), 12개월 근속증빙 자료 (신청일로부터 2주 이내에 발급된 재직증명서 혹은 신청일 전 근속을 증명하는 급여이체내역 등)
※ 아래 란은 적지 않습니다.
※ 접수	접수 연월일	접수번호	처리부서
※ 선람	담당		팀장		본부장		결재 연월일
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■ [서식 3]
「세종 빈일자리 채움 지원금」지급 신청서(3차)
	※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호	세종상공회의소 – 20 - 0000	접수일자
신청인 정보	성명		전화번호
주민등록번호		이메일
주소
사업장 정보	사업장명
대표자		사업자등록번호
사업장주소
업종	□ 뿌리산업
■ 전문과학기술업
사업장 규모 ※➀,➁ 모두 충족 요건	□ ①상시근로자수 5인 이상
□ ②고용보험법 시행령 제 12조의 우선지원대상 기업
지원요건	채용일	20 년 월 일	정규직 채용일 (정규직 전환자)	20 년 월 일
근속기간	□ 12개월 □ 대상기업에서 근로기간의 단절없이 근속 중임 ※ 육아휴직, 유산·사산휴가, 출산전후휴가, 육아기 근로시간단축을 제외한 휴업·휴직 등은 근속이라 볼 수 없음 <고용보험 및 산업재해보상보험 보혐류 징수 등에 관한 법률 시행규칙 제16조의9① 및 별지 제22호의8 참조>
※신청자가 아닌 타인의 통장 계좌번호를 기입한 경우 지원금 지급이 불가합니다
신청자 계좌번호 ( ) 은행
｢세종 빈일자리 채움 지원금 시행지침｣에 따라 12개월 근속에 대한 3차 지원금 지급을 신청합니다. - 본인은 ｢세종 빈일자리 채움 지원금｣ 지원 및 제외 요건 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 이상내용이 사실과 다를 경우 지원금 반환 ･ 추가징수 등 불이익 조치가 있을 수 있음을 인지하였습니다.
년 월 일
신청인	성명	(서명 혹은 인)
세종상공회의소 회장	귀하
지원금 신청 제출서류	참여자 확인서, 고용보험 자격이력내역서(전체내역 발급), 12개월 근속증빙 자료 (신청일로부터 2주 이내에 발급된 재직증명서 혹은 신청일 전 근속을 증명하는 급여이체내역 등)
※ 아래 란은 적지 않습니다.
※ 접수	접수 연월일	접수번호	처리부서
※ 선람	담당		팀장		본부장		결재 연월일
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